BACKGROUND: Pulmonary vein isolation (PVI) with cryoballoon catheter ablation (CBA) is a well-established and widely adopted method for the treatment of patients with atrial fibrillation (AF) to prevent recurrences of AF. CBA adoption in South Africa (SA) and outcome data in SA patients are limited. OBJECTIVES: To evaluate real-world usage, safety and effectiveness of CBA in SA. METHODS: In this sub-analysis of the Cryo Global Registry, 81 participants with paroxysmal AF (PAF) and persistent AF (PsAF) were enrolled between 2017 and 2021 across two private SA hospitals. Baseline characteristics, procedural characteristics, 12-month safety, effectiveness (atrial arrhythmia recurrence), healthcare utilisation (repeat ablation and all-cause hospitalisation), quality of life (QoL; measured by EQ-5D-3L) and predefined symptoms were reported on. RESULTS: Participants in the SA cohort were a mean (standard deviation) of 60 (12) years old, 19 (23.5%) were female, and 48 (59.3%) presented with PAF. The overall presence of baseline comorbidities in the SA cohort was relatively low compared with the entire Cryo Global Registry cohort. The acute PVI success rate was high (98.8%). Two serious procedure-related adverse events occurred in 2 (2.5%) participants in the SA cohort. Freedom from arrhythmia recurrence was 97.4% (95% confidence interval (CI) 83.2 - 99.6%) in PAF and 78.4% (95% CI 58.1 - 89.7%) in persistent AF (p=0.035). Kaplan-Meier estimates for freedom from repeat ablations and all-cause hospitalisations were 97.0% (95% CI 88.4 - 99.2%) and 98.5% (95% CI 90.0 - 99.8%), respectively. Participants reported significant improvement in EQ-5D-3L index score and symptoms from baseline (0.90 (0.11)) - 12 months (0.97 (0.07), p<0.001. CONCLUSION: CBA standard-of-care procedures in SA resulted in a high clinical freedom from arrhythmia recurrence, with a low risk of safety events within 12 months post ablation. In addition, participants experienced an improvement in QoL and high freedom from healthcare utilisation at 12 months. The obtained results will be important for guiding clinical decisions around CBA in SA.

Background: The role of the community pharmacist is rapidly expanding to encompass the care of veterinary patients in the United States of America This change makes it imperative for pharmacists and veterinarians who practice in community settings to establish mutual agreement on the roles of pharmacists in the care of these patients. Objective: To examine community-based pharmacist and veterinarian viewpoints on interprofessional collaboration and the role of the community pharmacist in veterinary patient care. Methods: Cross-sectional surveys were sent to pharmacists and veterinarians who practice in a community setting in Ohio. Surveys collected demographic information and addressed the following themes: attitudes toward collaboration, perceived roles of the pharmacist, expectations of the pharmacist, and previous collaborative experiences. A chi-square test was used for statistical analysis. Results: In total, 357 pharmacists and 232 veterinarians participated in the study. Both professions agreed that pharmacist-veterinarian collaboration is important in order to optimize veterinary patient care (chi-square (1, N=589)=7.7, p=0.006). Overall, veterinarians were more likely to identify an important role of the community pharmacist to be compounding medications (chi-square (1, N=589)=26.7, p<0.001) compared to counseling pet owners (chi-square (1, N=589)=171.7, p<0.001). Both groups reported similar levels of agreement regarding the importance for pharmacists to have adequate knowledge of veterinary medicine. Conclusions: Our study found that while both pharmacists and veterinarians conveyed a positive attitude regarding interprofessional collaboration, they disagreed on what role the pharmacist should play in the care of veterinary patients. Rectifying the discordant perceptions of these health care professionals may be critical to developing collaborative initiatives and optimizing veterinary patient care.

The worldwide prevalence of dislypidemia in children and adults has increased in the last decade. In our country, circulatory diseases are the first cause of death. The frequency of dislypidemia, nutritional state and factors associated to dislypidemias in schoolchildren of four public rural schools was determined. This was a cross-sectional descriptive observational study with consecutive sampling carried out in a population of schoolboys and girls aged 5 to 13 years old from April 2008 to September 2009. The nutritional state was determined by BMI according to CDC 2000 and colesterol and triglycerides blood levels by enymatic methods. A survey collected family backgrounds about dislypidemia, physical activity and food habits. Fifty nine percent of the 182 schoolchildren included in the study presented dislypidemia, 33% had moderated or high risk for colesterol levels and 41% moderated or high risk for triglycerids levels while 8% had overweight or obesity. In relation to risk factors associated to dislypidemia, 60% ate lean meat at least two to three times a week and 56% of the children, who had parents with dislypidemia backgrounds, showed risk hipercholesterolemia. The prevalence of dislypidemia found in this population is worrisome showing that it is necessary to introduce educational strategies aimed at improving food habits in the educational institutions.

Mundialmente la prevalencia de dislipidemias ha crecido en la última década en niños y adultos. En nuestro país las enfermedades circulatorias son la primera causa de muerte. Se determinó la frecuencia de dislipidemia, estado nutricional y factores asociados a dislipidemia en escolares de cuatro escuelas rurales públicas. Estudio observacional descriptivo de corte transverso en una población de escolares de 5 a 13 años de edad, de ambos sexos, con muestreo de casos consecutivos, realizado entre abril de 2008 a setiembre de 2009. Se determinó el estado nutricional por IMC según CDC 2000 y los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre por métodos enzimáticos. A través de una encuesta, se consultaron los antecedentes familiares de dislipidemia, actividad física y hábitos alimentarios. El 59% de los 182 escolares incluidos en el estudio presentaron dislipidemia, 33% niveles de colesterol de riesgo moderado o alto, 41% niveles de triglicérido de riesgo moderado o alto. El 8% de los escolares mostró sobrepeso u obesidad. En cuanto a factores de riesgo asociados a dislipidemia, el 60% consumía carnes no magras al menos dos o tres veces por semana y el 56% de los niños que poseían padres con antecedentes de dislipidemia presentaban hipercolesterolemia de riesgo. La prevalencia de dislipidemia en esta población es preocupante y por ello, es necesario introducir estrategias dirigidas a mejorar los hábitos alimenticios en las instituciones educativas.

Abstract Objective To assess the effectiveness of interventions to improve the mental health of women in the perinatal period and to evaluate any effect on the health, growth and development of their offspring, in low- and middle-income (LAMI) countries. Methods Seven electronic bibliographic databases were systematically searched for papers published up to May 2012 describing controlled trials of interventions designed to improve mental health outcomes in women who were pregnant or had recently given birth. The main outcomes of interest were rates of common perinatal mental disorders (CPMDs), primarily postpartum depression or anxiety; measures of the quality of the mother–infant relationship; and measures of infant or child health, growth and cognitive development. Meta-analysis was conducted to obtain a summary measure of the clinical effectiveness of the interventions. Findings Thirteen trials representing 20 092 participants were identified. In all studies, supervised, non-specialist health and community workers delivered the interventions, which proved more beneficial than routine care for both mothers and children. The pooled effect size for maternal depression was −0.38 (95% confidence interval: −0.56 to −0.21; I 2 = 79.9%). Where assessed, benefits to the child included improved mother–infant interaction, better cognitive development and growth, reduced diarrhoeal episodes and increased immunization rates. Conclusion In LAMI countries, the burden of CPMDs can be reduced through mental health interventions delivered by supervised non-specialists. Such interventions benefit both women and their children, but further studies are needed to understand how they can be scaled up in the highly diverse settings that exist in LAMI countries.

Resumen Objetivo Determinar la efectividad de las intervenciones destinadas a mejorar la salud mental de las mujeres en el periodo perinatal y evaluar los efectos en la salud, el crecimiento y el desarrollo de sus hijos en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Métodos Se realizaron búsquedas sistemáticas en siete bases de datos bibliográficas electrónicas a fin de hallar trabajos, publicados antes de mayo de 2012, que describieran ensayos controlados de intervenciones diseñadas para mejorar el estado de salud mental de mujeres embarazadas o que habían dado a luz recientemente. Los resultados de mayor interés fueron: las tasas de trastornos mentales perinatales frecuentes (TMPF); la depresión o la ansiedad principalmente después del parto; las medidas de la calidad de la relación madre–hijo; así como la medida de la salud, el crecimiento y el desarrollo cognitivo de bebés y niños. Se realizó un metaanálisis para obtener una medida sinóptica sobre la efectividad clínica de las intervenciones. Resultados Se identificaron trece ensayos que representaron a un total de 20 092 participantes. En todos los estudios, las intervenciones se llevaron a cabo por personal de salud no especializado y por trabajadores comunitarios bajo supervisión, lo cual resultó ser más beneficioso que la atención rutinaria para madres y niños. El tamaño del efecto combinado de la depresión materna fue −0,38 (intervalo de confianza del 95 %: −0,56 a −0,21; l 2 = 79,9 %). En las zonas donde se realizó la evaluación, los beneficios para el niño incluían una mejora en la interacción madre-hijo, en el desarrollo cognitivo y el crecimiento, una reducción en los episodios de diarrea, así como un aumento en las tasas de inmunización. Conclusión En países de ingresos bajos o medios es posible reducir la carga por los trastornos mentales perinatales frecuentes mediante intervenciones de salud mental prestadas por personal no especializado bajo supervisión. Estas intervenciones benefician tanto a las mujeres como a sus hijos, pero se necesitan más estudios para averiguar cómo pueden ampliarse dentro de la gran diversidad de los países de ingresos bajos y medios.

Résumé Objectif Estimer l'efficacité des interventions visant à améliorer la santé mentale des femmes dans la période périnatale et évaluer tout effet sur la santé, la croissance et le développement de leur progéniture, dans les pays à faible et moyen revenus (PFMR). Méthodes On a étudié de manière systématique sept bases de données bibliographiques électroniques pour y trouver les articles, publiés jusqu'en mai 2012, décrivant les essais contrôlés d'interventions visant à améliorer la santé mentale des femmes enceintes ou ayant récemment accouché. Les principaux résultats intéressants étaient les taux des troubles mentaux périnataux communs (TMPC), la dépression ou l'anxiété, essentiellement après l'accouchement, les mesures de la qualité de la relation mère-nourrisson, ainsi que la mesure de la santé, de la croissance et du développement cognitif du nourrisson ou de l'enfant. Une méta-analyse a été effectuée pour obtenir une mesure synthétique de l'efficacité clinique des interventions. Résultats On a identifié treize essais représentant 20 092 participants. Dans toutes les études, des agents de la santé et des travailleurs communautaires non spécialistes supervisés ont effectué les interventions qui se sont avérées plus bénéfiques que les soins de routine pour les mères et les enfants. La taille de l'effet groupé de la dépression maternelle était de −0,38 (intervalle de confiance de 95%: −0,56 à −0,21; I 2 = 79,9%). Dans les cas où ils étaient évalués, les avantages pour l'enfant comprenaient une meilleure interaction mère-enfant, un meilleur développement cognitif, une croissance supérieure, des épisodes diarrhéiques réduits et des taux accrus de vaccination. Conclusion Dans les PFMR, la charge des TMPC peut être réduite par des interventions de santé mentale prises en charge par des non-spécialistes supervisés. Ces interventions bénéficient à la fois aux femmes et à leurs enfants, mais d'autres études sont nécessaires pour comprendre comment elles peuvent être élargies aux paramètres très divers qui existent dans les PFMR.

A adubação orgânica pode ser uma alternativa viável na produção de gramíneas forrageiras, no entanto poucas são as informações referentes às doses e à composição dos principais adubos orgânicos. O objetivo do trabalho foi verificar a influência das diferentes doses de composto orgânico produzido com dois tipos de cama de frango sobre as características produtivas, morfogênicas e estruturais de Brachiaria brizantha, cv 'Piatã'. O experimento foi conduzido em casa de vegetação em delineamento inteiramente casualizado, em esquema fatorial com parcela subdividida no tempo. As parcelas foram compostas por seis tratamentos: dois tipos compostos (cama de frango a base de cana de açúcar ou napier) em três doses (100, 200 e 300kg ha-1 equivalente N) e as subparcelas pelos quatro períodos de cortes. Os compostos foram aplicados em dose única, após o corte de uniformização, nas quantidades de: 11,36 e 11,83, 22,73 e 23,67, 34,09 e 35,50g vaso-1 para os compostos de cama de frangos a base de cana de açúcar e capim napier, respectivamente, que equivalem às doses de 100, 200 e 300kg ha-1 de N. As variáveis mensuradas foram: produção de matéria seca (PMS), taxa de aparecimento de folha (TApF), taxa de alongamento de folha (TAlF), filocrono, taxa de alongamento de pseudocolmo (TAlC), comprimento final de folha (CFF) e números de folhas verdes (NFV). Não foi observada diferença significativa entre os tipos de composto e na interação composto x dose. Dessa forma, ambos poderiam ser utilizados sem que ocorresse prejuízo no aproveitamento dos nutrientes pelas plantas avaliadas no experimento. Houve diferença significativa entre a PMS, TApF, filocrono, TAlF e TAlC, NFV e TFF em função das doses crescentes de nitrogênio, segundo um modelo linear de predição. Também foi observado efeito dos períodos de corte, em que os cortes realizados no verão apresentaram melhor desempenho sobre as características morfogênicas e estruturais.

The organic fertilizer can be a viable alternative in the production of forage grasses, however there is little information regarding doses and composition of the major organic fertilizers. The aim of this paper was to verify the influence of the different doses of organic compost produced from two types of poultry litter on the structural, morphogenetic and productive characteristics of Brachiaria brizantha cv 'Piatã'. The experiment was conducted in a greenhouse in a completely randomized design in a factorial scheme l with parcel subdivided in time. The parcels were composed by six treatments: two types of compost (poultry litter based in sugar cane and napier grass) in three doses (100, 200 and 300kg ha-1 equivalent N.) and the subparcels by the four different periods of cut. The composts were applied in a unique dose, after the uniformization cut, at the quantities: 11,36 and 11,83, 22,73 and 23,67, 34,09 and 35,50 g pot-1 for the poultry litter based in sugar cane and napier grass, respectively which are equivalent to the rates of 0, 100, 200 and 300kg ha-1 of N. The variables measured were: dry matter production (DMP), leaf appearance rate (LApR), phyllochron, leaf elongation dose (LER) and shoots elongation rate (SER), number of green leaves (NGL), final size of the leaf (FSL). No significant difference between the types of composts and in the interaction compost x doses was observed, thus, both could be used without the risk of loss in the use of the nutrients by the plants evaluated in the experiment. There was a significant difference between the DMP, LApR, phyllochron, LER, SER, NGL and FSL because of the increasing rates of nitrogen, followed by a linear model of prediction. The effect of the periods of slaughter was also observed, where the slaughters carried out in the summer presented a better performance over the morphogenetic and structural features evaluated.

The Health Sciences Research Institute (IICS), which depends on the National University of Asuncion, is a public institution with laboratories that offer routine and specialized services to the community. These services satisfy quality requirements supported by internal and external quality controls that are accessible, sure, reliable, convenient and confidential and are performed by qualified professionals. The satisfaction of the medical users is a recognized marker of care quality and therefore, the Institute elaborated an opinion study to know the degree of satisfaction of the physicians in relation to the Department of Clinical Analysis (CA) and to improve, if necessary, the service provided by the laboratory from the knowledge of the satisfaction of the medical users. A survey directed to physicians was carried out and from laboratory orders of the physicians requested to the service of Clinical Analysis the medical, it was found that 68.9 % were from the Clinical Hospital and 31.1% from the Health Centers of the Ministry of Public Health, Police Hospital, and Army Hospital among others that use the service as diagnostic support. This was a cross-sectional descriptive observational study and physicians were selected from the tests orders that came to the Department of CA of the IICS during 2010 to determine their degree of satisfaction. The measure instrument was a survey that included eleven items and suggestions, all related to the satisfaction of the medical users. From the opinion survey, it was concluded that the satisfaction degree of the physicians concerning the Department of CA is good but it is necessary to work on the communicational aspects between clinical services and the laboratory so that the improvement in the participative work becomes more productive.

El Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud depende de la Universidad Nacional de Asunción, es un establecimiento público con laboratorios que brinda a la comunidad servicios de rutina y especializados que satisfacen requisitos de calidad; los cuales son accesibles, seguros, confiables y confidenciales. La satisfacción del usuario médico es un indicador reconocido de calidad asistencial, es por ello que el Instituto ha elaborado un estudio de opinión con el objetivo de conocer el grado de satisfacción de los profesionales médicos con respecto al Departamento de Análisis Clínicos (AC) mediante una encuesta dirigida a los mismos y mejorar si fuese necesario el servicio brindado por el laboratorio. Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transverso, la selección de los médicos fue a partir de los pedidos de análisis que llegaron al Dpto. de AC durante el año 2010. Se utilizó como instrumento de medición una encuesta con 11 ítems y sugerencias, relacionadas con la satisfacción de los usuarios médicos. Los pedidos médicos solicitados fueron 68.9% del Hospital de Clínicas y el 31.1% correspondieron a Centros de Salud del Ministerio de Salud Pública, Hospital de Policía, Hospital de las Fuerzas Armadas, entre otros. Del estudio de opinión se concluye que el grado de satisfacción de los médicos con respecto al Departamento de AC es bueno pero que es necesario insistir en aspectos de comunicación y colaboración entre los servicios clínicos y los laboratorios para que la mejora en el trabajo participativo de estos estamentos sea más fructífera.

Autoridad qua habilitación es la interpretación débil de la autoridad en los escritos de Hans Kelsen. Por un lado, esta interpretación parece no responder al problema de la autoridad como se conoce en la tradición. Por otro lado, ella se ajusta al positivismo jurídico. ¿Es Kelsen un positivista? No sin reservas. Él defiende la tesis de la normatividad junto con la tesis de la separación, pero es en todo caso discutible si la tesis de la normatividad obliga a una interpretación más fuerte de la autoridad que aquella modelada sobre la habilitación. En el ensayo, yo ofrezco un argumento prima facie en favor de una interpretación más fuerte de la autoridad en Kelsen. Argumento, sin embargo, que la evidencia textual tiene mucho peso en favor de la interpretación débil. Tanto la perspectiva estática como aquella dinámica de las normas son puntos de vista omnipresentes en la Teoría Pura del Derecho, y ambos reflejan diversas especies de habilitación como puntos conclusivos de las reconstrucciones de Kelsen.

Authority qua empowerment is the weak reading of authority in Hans Kelsen' s writings. On the one hand, this reading appears to be unresponsive to the problem of authority as we know it from the tradition. On the other hand, it squares with legal positivism. Is Kelsen a legal positivist? Not without qualification. For he defends a normativity thesis along with the separation thesis, and it is at any rate arguable that the normativity thesis mandates a stronger reading of authority than that modelled on empowerment. I offer, in the paper, a prima facie case on behalf of a stronger reading of authority in Kelsen. I go on to argue, however, that the textual evidence weighs heavily in favour of the weak reading. Both nomostatics and nomodynamics are pervasive points of view in the Pure Theory of Law, and both reflect species of empowerment as the endpoint of Kelsen's reconstructions.

Objetivou-se, com este trabalho, avaliar o processo de biodigestão anaeróbia no tratamento de efluentes de abatedouro avícola, considerando-se os TRH de 7, 14 e 21 dias, além da adição de enzima lipolítica aos substratos, nas concentrações de 0; 0,5; 1,0 e 1,5 g L-1 de carga adicionada aos biodigestores. A influência dos TRH e da adição de enzima lipolítica aos substratos foi avaliada por meio das produções de biogás e CH4, dos potenciais de produção por DQO, adicionada e removida, bem como pelas reduções dos teores de DQO, concentrações de N, P e K e dos valores de pH. Os resultados obtidos demonstraram que houve influência dos TRH (em que o TRH 7 expressou os melhores resultados, para produção semanal média de biogás, com 40,7 L, e CH4, com 32,2 L) e das concentrações de enzimas, com maiores valores de produção para os tratamentos 1,0 (24,6 L) e 1,5 g L-1 (26,2 L), que não diferiram entre si. As concentrações de enzimas de 1,0 e 1,5 g L-1 apresentaram maiores potenciais de produção de biogás (1,1 e 1,1 L g-1 de DQO adicionada, respectivamente) e metano (0,9 e 0,8 L g¹ de DQO adicionada, respectivamente), quando comparadas com as da 0,5 g L-1 (0,8 e 0,7 L g-1 biogás e CH4, respectivamente) e 0 (0,7 e 0,5 L g-1 biogás e CH4, respectivamente). As maiores remoções de DQO foram alcançadas nas concentrações de 0,5 g L-1 (83,3%) e TRH de 21 dias (74,4%). Contudo, para que haja maior eficiência na reciclagem energética, recomenda-se a utilização de concentrações de 1,0 g L-1 de efluente e tempo de retenção hidráulica de 7 dias.

The objective of this study was to evaluate the process of anaerobic digestion treatment of poultry slaughterhouse wastewater, considering hydraulic retention time (HRT) of 7, 14 and 21 days, plus the addition of lipolytic enzyme to the substrates at concentrations of 0; 0.5; 1.0 and 1.5 g L-1 charge added to the digesters. The influence of HRT and the addition of lipolytic enzyme to the substrates was evaluated by biogas production and CH4 production potentials for COD (chemical oxygen demand) added and removed as well as by reductions in the levels of COD, concentrations of N, P and K and pH values. The results showed that there was influence of HRT (HRT 7 in which the expressed best results, average weekly production of biogas with 40.7 L-1 and 32.2 L-1 CH4) and concentrations of enzymes with higher production values to treatments 1.0 (24.6 L) and 1.5 g L-1 (26.2 L), which did not differ. The enzyme concentrations of 1.0 and 1.5 g L-1 showed the largest potential for biogas production (1.1 and 1.1 g L-1 of COD added, respectively) and methane (0.9 and 0.8 g1 L COD added, respectively), compared with 0.5 g L-1 (0.8 and 0.7 g L-1 biogas and CH4 respectively) and 0 g L-1 (0.7 and 0.5 g L-1 biogas and CH 4, respectively). The highest COD removals were achieved at concentrations of 0.5 g L-1 (83.3%) and HRT of 21 days (74.4%). However for there to be a more efficient energy recycling, it is recommended to use concentrations of 1.0 g L-1 effluent and hydraulic retention time of seven days.

ABSTRACT Serum creatinine and creatinine clearance (CrCl) methods are mostly used as measures of glomerular filtration (GF) and are procedures that are not exempt from both pre-analytical and analytical problems. In recent years, it has been proposed the use of predictive formulas of GF. In this study, we sought to verify the correlation between the analytical method and the estimated by the MDRD-4 formula. Eighty nine patients were studied retrospectively, they had a mean age of 51±14 years and there were 31 males and 58 females. Though the mean GF estimated by the MRDR-4 formula was 66 ± 28.83 ml/min and the obtained by creatinine depuration was 62 ± 30.22ml/min. (p<0.05), a positive correlation between both methods was found (r=0.796; p=0.001). In our population, the MRDR-4 formula has a good equivalence with the CrCl and could be used to assess the renal function of patients at risk of developing chronic kidney disease (CKD).

RESUMEN La creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina (ClCr) son los métodos mayoritariamente empleados como medida del Filtrado Glomerular (FG), procedimientos no exentos de problemas tanto preanalíticos como analíticos. En los últimos años se viene proponiendo la utilización de fórmulas predictivas del FG. Buscamos comprobar la correlación entre el método analítico y el estimado por la ecuación de MDRD-4. Se estudiaron retrospectivamente 89 pacientes, con un promedio de 51 ± 14 años; 31 varones y 58 mujeres. Aunque la media del FG estimada por la fórmula MDRD-4 fue de 66 ± 28.83 ml/min y la obtenida con la depuración de creatinina fue de 62±30.22ml/min. (p<0.05); se encontró una correlación positiva entre ambos métodos (r=0,796; p=0,001). En nuestra población la ecuación MDRD-4 presenta una buena equivalencia con el ClCr y podría utilizarse para evaluar la función renal en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC).

OBJECTIVE: To assess the diagnostic value of provider-initiated symptom screening for tuberculosis (TB) and how HIV status affects it. METHODS: We performed a secondary analysis of randomly selected participants in a community-based TB-HIV prevalence survey in Harare, Zimbabwe. All completed a five-symptom questionnaire and underwent sputum TB culture and HIV testing. We calculated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of various symptoms and used regression analysis to investigate the relationship between symptoms and TB disease. FINDINGS: We found one or more symptoms of TB in 21.2% of 1858 HIV-positive (HIV+) and 9.9% of 7121 HIV-negative (HIV−) participants (P < 0.001). TB was subsequently diagnosed in 48 HIV+ and 31 HIV− participants. TB was asymptomatic in 18 culture-positive individuals, 8 of whom (4 in each HIV status group) had positive sputum smears. Cough of any duration, weight loss and, for HIV+ participants only, drenching night sweats were independent predictors of TB. In HIV+ participants, cough of > 2 weeks' duration, any symptom and a positive sputum culture had sensitivities of 48%, 81% and 65%, respectively; in HIV− participants, the sensitivities were 45%, 71% and 74%, respectively. Symptoms had a similar sensitivity and specificity in HIV+ and HIV− participants, but in HIV+ participants they had a higher positive and a lower negative predictive value. CONCLUSION: Even smear-positive TB may be missed by provider-initiated symptom screening, especially in HIV+ individuals. Symptom screening is useful for ruling out TB, but better TB diagnostics are urgently needed for resource-poor settings.

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico del cribado de síntomas de tuberculosis a instancias del profesional, así como la influencia de la serología VIH en dicho cribado. MÉTODOS: Realizamos un análisis secundario a partir de participantes seleccionados aleatoriamente en una encuesta comunitaria de prevalencia de la coinfección tuberculosis-VIH realizada en Harare, Zimbabwe. Todos ellos respondieron a un cuestionario sobre cinco síntomas y se sometieron a pruebas del VIH y de cultivo de esputo para la tuberculosis. Calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de los diversos síntomas y realizamos un análisis de regresión para investigar la relación entre los síntomas y la tuberculosis. RESULTADOS: Detectamos uno o más síntomas de tuberculosis en el 21,2% de 1858 pacientes VIH-positivos (VIH+) y el 9,9% de 7121 participantes VIH-negativos (VIH-) (p < 0,001). Posteriormente se diagnosticó tuberculosis en 48 participantes VIH+ y 31 participantes VIH-. Sufrían tuberculosis asintomática 18 personas con cultivo positivo, 8 de las cuales (4 en cada grupo serológico) presentaron esputo positivo. La tos de cualquier duración, la pérdida de peso y, sólo en el caso de los participantes VIH+, la presencia de sudores nocturnos, fueron factores predictivos independientes de la tuberculosis. En las personas VIH+, la tos de más de 2 semanas de duración, la presencia de cualquiera de los síntomas y un cultivo de esputo positivo tuvieron una sensibilidad del 48%, 81% y 65%, respectivamente; entre los participantes VIH-, la sensibilidad fue del 45%, 71% y 74%, respectivamente. Los síntomas presentaron una sensibilidad y especificidad similares en los pacientes VIH+ y VIH-, pero en los primeros tenían un mayor valor predictivo positivo y un menor valor predictivo negativo. CONCLUSIÓN: Incluso la tuberculosis con baciloscopia positiva puede pasar desapercibida en el cribado de los síntomas realizado a instancias del profesional, especialmente en las personas VIH+. El cribado de los síntomas es útil para descartar la tuberculosis, pero se necesitan urgentemente mejores medios de diagnóstico de esta enfermedad para los entornos con recursos escasos.

OBJECTIF: Évaluer la valeur diagnostique de la recherche des symptômes de la tuberculose (TB) à l'initiative du prestateur et comment le statut VIH influe sur cette valeur diagnostique. MÉTHODES: Nous avons réalisé une analyse secondaire sur des participants sélectionnés au hasard parmi les sujets d'une enquête en communauté concernant la prévalence de la co-infection TB-VIH, menée à Harare, au Zimbabwe. Tous les participants ont répondu à un questionnaire portant sur cinq symptômes et ont fait l'objet d'une culture d'expectorations pour rechercher la tuberculose et d'un dépistage du VIH. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative des différents symptômes et étudié la relation entre ces symptômes et la tuberculose maladie en utilisant l'analyse par régression. RÉSULTATS: Nous avons relevé un ou plusieurs symptômes de la tuberculose chez 21,2 % des 1858 participants positifs pour le VIH (VIH+) et chez 9,9 % des 7121 participants négatifs pour ce virus (p < 0,001). La tuberculose a ensuite été diagnostiquée chez 48 sujets VIH+ et chez 31 sujets VIH-. Cette maladie était présente de manière asymptomatique chez 18 individus positifs à la culture, dont 8 (4 pour chacun des statuts VIH) donnaient des frottis d'expectorations positifs. La toux, quelle que soit sa durée, la perte de poids et pour les participants VIH+ uniquement, la sudation nocturne, constituaient des facteurs prédictifs indépendants de la tuberculose. Chez les participants VIH+, la présence de toux pendant 2 semaines ou plus, chacun des symptômes et l'obtention d'une culture d'expectorations positive présentaient respectivement une sensibilité de 48, 81 et 65 %. Chez les participants VIH-, les sensibilités correspondantes valaient respectivement 45, 71 et 74 %. Les symptômes fournissaient donc une sensibilité et une spécificité similaires chez les deux types de participants, mais chez les sujets VIH+, ils avaient une valeur prédictive positive plus élevée et une valeur prédictive négative plus faible. CONCLUSION: La recherche des symptômes à l'initiative du prestateur peut laisser passer même des cas de tuberculose frottis positifs, en particulier chez les individus séropositifs pour le VIH. Le dépistage sur la base des symptômes est utile pour exclure la tuberculose, mais les pays démunis ont besoin d'urgence d'un meilleur outil pour diagnostiquer cette maladie.

Bacterial corneal ulcer or keratitis is a serious condition that can lead to visual loss. Treatment selection is based on microbiologic studies and in susceptibility pattern of the especific geographical area. The objective of this study was to determine the susceptibility and best empirical treatment of patients with bacterial keratitis of the Chair of Ophthalmology of the Hospital de Clinicas whose samples were collected in the Microbiology Laboratory of the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. A retrospective review of the medical records of all culture-positive bacterial keratitis seen from July 2003 to December 2006 was performed. Out of 175 patients with keratitis 73 were found to be of bacterial ethiology. Of the 87 bacteria, coagulase-negative staphylococci (Scn: 27.6%) was predominant followed by Staphylococcus aureus (Sau: 11.2%), Streptococcus pneumoniae (Spn: 10.3%), Pseudomonas aeruginosa (Pae: 12.6%) and Acinetobacter sp (Ac- 8%). All Scn and Sau isolates showed susceptibility to ciprofloxacin and oxacillin, 89% and 100% to gentamicin and 80% and 88% to tobramycin, respectively. All Spn isolates were susceptible to eritromicin; all Pae and Ac- isolates were susceptible to ciprofloxacin and tobramycin, 73% and 100% to gentamicin, respectively. Ninety three percent of the patients received an empirical treatment with a reinforced antibiotic eyedrops of cefazolin 50 mg/ml and gentamicine 16mg/ml; and 7% with ciprofloxacine 0.3%. In this series, for the corneal ulcer due to Staphylococcus species and non-fermenting Gram-negative rods, the drug of choice is ciprofloxacin and for S. pneumoniae is eritromicin. Based in the results of this study, it can said that cefazolin and ciprofloxacin combination is an empirical therapeutic scheme that could be recommended for bacterial keratitis.

La úlcera de córnea bacteriana o queratitis es una condición seria que puede llevar a la pérdida de la visión. La selección del tratamiento se basa en estudios microbiológicos y en el patrón de sensibilidad en un área geográfica determinada. El objetivo de este estudio fue conocer la sensibilidad y la mejor terapia empírica para el tratamiento de pacientes con queratitis bacteriana; de la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas, y cuyas muestras fueron tomadas en el laboratorio de Microbiología del Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. Se revisaron las fichas de todos los pacientes con queratitis en cuyos cultivos se aislaron bacterias, desde julio de 2003 a diciembre de 2006. De 175 pacientes con queratitis, se encontró que 73 eran de origen bacteriano, encontrándose más de una bacteria en algunas muestras. De las 87 bacterias,; estafilococos coagulasa negativo (Scn: 27,6%) fueron predominantes, seguido de Staphylococcus aureus (Sau: 11,2%), Streptococcus pneumoniae (Spn: 10,3%), Pseudomonas aeruginosa (Pae: 12,6%) y Acinetobacter sp Ac - 8%). El 100% de los aislados de Scn y Sau, fue sensible a ciprofloxacina y a oxacilina, 89% y 100% a gentamicina, 80% y 88% a tobramicina, respectivamente. Todos los aislados de Spn fueron sensibles a eritromicina, de igual manera todos los aislados de Pae y Ac- a ciprofloxacina y tobramicina; 73% y 100% a gentamicina, respectivamente. El 93% de los pacientes recibió tratamiento empírico de colirio antibiótico reforzado (CAR) de cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 16mg/ml; y 7% ciprofloxacina al 0,3%. En esta serie, para las úlceras de córnea debidas a estafilococos y a bacilos gramnegativos no fermentadores, la droga de elección es la ciprofloxacina, y debida a S. pneumoniae, eritromicina. En base a los datos obtenidos se concluye que la combinación de cefazolina y ciprofloxacina es un esquema terapéutico empírico que puede ser recomendado para las queratitis bacterianas.

Infectious keratitis cause significant morbidity and, if it is not promptly and appropriately treated, can lead to severe ocular disability. This retrospective study evaluates the clinical and microbiological characteristics of infectious keratitis, treatment and outcome at two month post-treatment in patients consulting at the Ophthalmology Department of the Teaching Hospital of the National University of Asunción from July 2003 to December 2006. Out of 167 patients, 74.3% were men; mean age ± SD was 40 years ± 19. In 71.9% of the cases cultures were positives; 43.7% were caused by bacteria; 17.4% to fungi, and 10.8% bacteria and fungi. The most frequently isolated bacteria were negative coagulase Staphylococcus (29%), followed by Pseudomonas aeruginosa (16%), Streptococcus pneumoniae (10.5%) and Staphylococcus aureus (8.1%). Fusarium sp. accounted for 57.4% of the fungi. Data on treatment was available on 154 patients, of whom 77.8% received a combination of cefazolin 50 mg/ml and gentamicin 16mg/ml; 33.5% fluconazole and 12% ciprofloxacin. The outcome at two month post-treatment was evaluated in 133 patients, of whom 82% showed leucoma, 13.5% conjunctival flap and 4.5% evisceration. A worse outcome was related to fungal etiology and ulcer large size. The frequency of fungal keratitis is high in this series, and is related to a worse evolution. Fluconazole is the only antifungal available in Paraguay and since its effect is mainly on non- filamentous fungi others antifungal drugs, as natamicin, should be considered for the treatment of fungal keratitis, in order to prevent vision loss of many patients.

Las queratitis infecciosas poseen una elevada morbilidad, poniendo en riesgo la visión si no son tratadas rápida y apropiadamente. El objetivo del presente estudio es evaluar las características clínicas y microbiológicas, el tratamiento implementado y la evolución clínic120. A los dos meses del post-tratamiento en pacientes con queratitis infecciosas que consultaron en el Departamento de Oftalmología del Hospital de Clínicas entre julio de 2003 a diciembre de 2006. De 167 pacientes, 74,3% eran varones; la edad media ± DE fue de 40 ±19 años. Los cultivos fueron positivos en el 71,9% de los casos; aislándose bacterias como único agente etiológico en el 43,7%; exclusivamente hongos 17,4%; hongos y bacterias 10,8%. Entre las bacterias aisladas se encontraron, estafilococo coagulasa-negativa (29%), Pseudomonas aeruginosa (16%), Streptococcus pneumoniae (10,5%) y Staphylococcus aureus (8,1%) y entre los hongos Fusarium sp (57,4%). De 154 pacientes, que tenían datos sobre el tratamiento empleado, el 77,8% recibió colirio reforzado de cefazolina 50 mg/ml y gentamicina 16mg/ml; 33,5% fluconazol y 12% ciprofloxacina. Se tuvo información sobre la evolución a los dos meses en 133 pacientes, de los cuales el 82% presentó leucoma, 13,5% recubrimiento conjuntival y 4,5% evisceración. Una mala evolución estuvo asociada al origen micótico y al tamaño grande de la úlcera. La frecuencia de las queratitis infecciosas de origen micótico es alta en esta serie, y relacionada con una peor evolución. El fluconazol es el único antimicótico disponible en nuestro medio, pero su efecto es principalmente sobre hongos no filamentosos, por lo tanto se deberían incorporar nuevos esquemas de tratamiento antimicótico, como la natamicina, que podría evitar la pérdida de la visión de numerosos pacientes.

OBJECTIVE Using burden of disease methodology, estimate the health risks of intimate partner violence (IPV) among women in Victoria, Australia. METHODS We calculated population attributable fractions (from survey data on the prevalence of IPV and the relative risks of associated health problems in Australia) and determined health outcomes by applying them to disability-adjusted life year estimates for the relevant disease and injury categories for Victoria, Australia for 2001. FINDINGS For women of all ages IPV accounted for 2.9% (95% uncertainty interval 2.4-3.4%) of the total disease and injury burden. Among women 18-44 years of age, IPV was associated with 7.9% (95% uncertainty interval 6.4-9.5%) of the overall disease burden and was a larger risk to health than risk factors traditionally included in burden of disease studies, such as raised blood pressure, tobacco use and increased body weight. Poor mental health contributed 73% and substance abuse 22% to the disease burden attributed to IPV. CONCLUSION Our findings suggest that IPV constitutes a significant risk to women's health. Mental health policy-makers and health workers treating common mental health problems need to be aware that IPV is an important risk factor. Future research should concentrate on evaluating effective interventions to prevent women being exposed to violence, and identifying the most appropriate mental health care for victims to reduce short- and long-term disability.

OBJETIVO Estimar los riesgos que supone para la salud de las mujeres del estado de Victoria (Australia) la violencia de la pareja (VP), utilizando para ello la metodología de la carga de morbilidad. MÉTODOS A partir de los datos de encuestas realizadas en Australia sobre la prevalencia de la VP y los riesgos relativos de los problemas de salud conexos, calculamos las fracciones poblacionales atribuibles y determinamos los resultados sanitarios, aplicándolos a las estimaciones de los años de vida ajustados en función de la discapacidad que se perdieron en Victoria, en el año 2001, por las enfermedades y lesiones pertinentes. RESULTADOS En las mujeres de todos los grupos de edad, la VP fue responsable de un 2,9% (intervalo de incertidumbre del 95%: 2,4 a 3,4%) de la carga total de enfermedad y lesiones. En las mujeres de 18 a 44 años, la VP se asoció al 7,9% (intervalo de incertidumbre del 95%: 6,4 a 9,5%) de la carga general de morbilidad, y representó para la salud un riesgo más importante que los factores de riesgo incluidos tradicionalmente en los estudios sobre la carga de morbilidad, tales como la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y el peso corporal excesivo. Los problemas de salud mental representaron un 73% de la carga de morbilidad atribuida a la VP, y el abuso de sustancias psicotrópicas el 22%. CONCLUSIONES Los datos obtenidos indican que la VP supone un riesgo importante para la salud de la mujer. Los planificadores de las políticas de salud mental y los profesionales sanitarios que atienden los problemas de salud mental comunes deben tomar conciencia de que la VP es un factor de riesgo importante. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la evaluación de intervenciones eficaces que eviten la exposición de las mujeres a la violencia y en la identificación de los cuidados de salud mental más apropiados para reducir la discapacidad de las víctimas a corto y a largo plazo.

OBJECTIF Estimer les risques pour la santé de la violence du partenaire sexuel chez les femmes de l'Etat de Victoria en utilisant la méthodologie de la charge de morbidité. MÉTHODES L'étude a consisté à calculer les fractions attribuables dans la population (à partir de données d'enquête sur la prévalence de cette forme de violence et les risques relatifs de problèmes de santé qui lui sont associés en Australie) et à déterminer les issues sanitaires en les appliquant aux estimations des années de vie perdues ajustées sur l’incapacité pour les catégories pertinentes de maladies et de traumatismes, dans l'Etat de Victoria (Australie), en 2001. RÉSULTATS Chez les femmes de tous âges, la violence du partenaire sexuel est à l'origine de 2,9 % (intervalle d'incertitude à 95 % : 2,4-3,4 %) de la charge totale de morbidité et de traumatismes. Chez les femmes âgées de 18 à 44 ans, la violence du partenaire sexuel est associée à 7,9 % (intervalle d'incertitude à 95 % : 6,4-9,5 %) de la charge de morbidité globale et constitue un risque plus important pour la santé que les facteurs de risque traditionnellement observés dans les études sur la charge de morbidité tels que l'hypertension, le tabagisme et l’excès pondéral. La charge de morbidité attribuée à la violence du partenaire sexuel est due pour 73 % à des problèmes de santé mentale et à 22 % à l'abus de tabac, d’alcool ou de substances illicites. CONCLUSION Les résultats montrent que la violence du partenaire sexuel constitue un risque important pour la santé de la femme. Les responsables de la politique de santé mentale et les agents de santé appelés à soigner les problèmes de santé mentale courants doivent être conscients de l'importance que constitue cette forme de violence en tant que facteur de risque. De nouveaux travaux de recherche devraient porter sur l'évaluation d'interventions efficaces pour éviter que les femmes soient exposées à la violence et sur la détermination des soins de santé mentale les plus appropriés pour les victimes afin de réduire l'incapacité à court et à long terme.